治疗方法:
(1)与患者先锋霉素皮试阴性,在任何时间观察,包括月经期;
(2)药物:注射用头孢地嗪4g、灭滴灵注射液200ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶8000U;
(3)灌注方法:嘱患者排空膀胱后平卧位,常规消毒后,选肚脐正中,绝大多数不需要局麻,用马来西亚产贝朗动静脉留置针,术者轻轻提起腹壁,垂直进针,有落空感后,拔出针芯,继续完全置入塑料套管,将输液管接至留置导管,打开输液阀将生理盐水以>150滴/分钟以上的速度快速注入腹腔,灌注生理盐水800ml左右;
(4)将以上药物灌入腹腔,液体总量1200ml,灌注完毕拔出留置导管,碘酒消毒穿刺点,无菌纱布包扎,灌注后嘱病人经常变换体位,以痛侧或半卧位为主,灌注1次/天,不要留针,共5天为1个疗程。
腹腔内药物进入周身血运有3个途径:(1)通过腹膜直接吸收;(2)通过淋巴管;(3)通过门静脉系统由肝脏再进入大循环。
急性盆腔炎组织充血、水肿、渗出、大量炎性细胞浸润,72小时内尚未形成致密粘连,这为腹腔灌注治疗提供了较佳机会,几种药物的配伍也起到了相加的作用,头孢地嗪:为第三代头孢类抗生素,具有广谱抗菌活性,对革兰阳性菌及阴性菌厌氧菌均有效;灭滴灵具有很好的抗厌氧菌的作用;地塞米松具有抗炎、抗过敏,保护细胞膜减少粘连的作用。
糜蛋白酶具有抗炎、液化脓液、清除坏死组织、净化创面、促进肉芽组织新生。要将这些药物注入腹腔,首先要保证穿刺位置正确,脐部处最薄,进入腹腔路径最短,可重复穿刺,无明显不适,无脐穿刺处感染,极少数患者在脐穿刺时太紧张,可用2%利多卡因脐皮下局部注射麻醉,进腹的留置针套如果液体滴数>150滴/分钟,说明位置正确;如果滴数<150滴/分钟,肚脐皮下肿胀,说明穿刺位置在皮下;如果注射数百毫升后患者有便意,具有水样便排出,可能针位置误入肠管。
注意先注入800ml左右生理盐水造成“人工腹水”,冬天生理盐水温度过低可适当加热,再将以上药物注入腹腔,灌注后常变换体位,让药物充分分布于盆腔各处。
腹腔灌注可将药物直接注入腹腔,作用于发炎的盆腔内生殖器外周,药物浓度明显高于静脉给药浓度,提高了药物生物利用度,增强了药物抗菌抗炎效果,不良反应亦较静脉全身用药轻,本操作在脐正中穿刺方法简单,容易掌握,而且还减轻了患者经济负担,充分说明它是一种简单、安全、有效、经济的治疗手段。